Kaum eine Frage zur Stadieneinteilung sorgt unter Onkologie-Datenspezialisten (ODS-Cs) für mehr Diskussionen als die, wann bei der klinischen Stadieneinteilung „cT Blank“ und wann „cTx“ zuzuweisen ist.
Der Unterschied mag subtil erscheinen, hat jedoch wichtige Auswirkungen auf die Genauigkeit der Stadieneinteilung, die Datenqualität und die Berichterstattung in Krebsregistern. Zwar enthalten die AJCC-Leitlinien Definitionen für jede Kategorie, doch kann die Anwendung dieser Definitionen auf Fälle aus der Praxis eine Herausforderung darstellen, insbesondere wenn die Dokumentation unvollständig ist.
Das Verständnis dafür, wann eine leere klinische T-Kategorie zu verwenden ist und wann eine cTx-Kennzeichnung angebracht ist, kann den Registratoren helfen, einheitlicher zu kodieren und die unnötige Verwendung der Kategorie „X“ zu vermeiden.
Wann wird cTx verschrieben?
Gemäß dem AJCC-Staging-Handbuch wird „Tx“ zugeordnet, wenn keine Informationen über den Primärtumor vorliegen oder wenn der Primärtumor nicht beurteilt werden kann.
Die AJCC betont zudem, dass die Bezeichnung „X“ nur sparsam und ausschließlich dann verwendet werden sollte, wenn die Kriterien eindeutig erfüllt sind. In vielen Fällen kann die Zuordnung zu einer Tx- oder Nx-Kategorie eine Stadieneinteilung verhindern, weshalb es besonders wichtig ist, vor der Wahl der Kategorie „X“ zu überprüfen, ob der Tumor tatsächlich nicht beurteilt werden kann.
Wann sollte das Feld „Klinische Kategorie T“ leer gelassen werden?
Wenn die Kriterien für cTx nicht erfüllt sind, muss das Feld für die klinische T-Kategorie möglicherweise leer bleiben.
Die Bezeichnung „cT Blank“ deutet in der Regel eher auf einen Mangel an ausreichenden Informationen hin als auf den Nachweis, dass der Tumor nicht beurteilt werden kann. In solchen Fällen hat der registrierende Arzt möglicherweise keinen Zugriff auf die Unterlagen, die erforderlich sind, um festzustellen, ob die klinische T-Kategorie angemessen bewertet oder zugeordnet wurde.
Zu den typischen Szenarien gehören:
- Vor der Behandlung wurde keine klinische Abklärung durchgeführt
- Der Krebs wurde zufällig während einer Operation entdeckt.
- Die Dokumentation reicht nicht aus, um festzustellen, ob die Kriterien für die klinische Stadieneinteilung berücksichtigt wurden
- Die erforderlichen Informationen zur ärztlichen Beurteilung liegen nicht vor
Der wesentliche Unterschied besteht darin, dass eine leere Kategorie fehlende oder unvollständige Informationen widerspiegelt, während „cTx“ darauf hinweist, dass dokumentiert ist, dass der Tumor nicht beurteilt werden kann.
Fallbeispiel: Prostatakrebs
Eine Prostatabiopsie ergibt einen positiven Befund für ein Adenokarzinom mit:
- Gleason-Score 3+4=7
- Klassenstufe 2
- Erhöhter PSA-Wert
Der Arzt dokumentiert den Patienten als cT1c, doch geht aus der Akte nicht hervor, ob eine digitale rektale Untersuchung (DRE) durchgeführt wurde.
Frage
Soll dieser Fall als „cT Blank“ oder als „cTx“ kodiert werden?
Antwort
Code cT Leer.
Obwohl der behandelnde Arzt ein cT1c-Stadium dokumentiert hat, gibt es keine Unterlagen, aus denen hervorgeht, ob eine digitale rektale Untersuchung (DRE) durchgeführt wurde. Da die zur Validierung der klinischen T-Kategorie erforderlichen Informationen unvollständig sind, sind die Kriterien für die Zuordnung zu cTx nicht erfüllt.
Was ändert sich, wenn der Arzt dokumentiert, dass keine digitale rektale Untersuchung (DRE) durchgeführt wurde?
In dieser Situation wäre cTx angebracht.
Unterlagen, aus denen hervorgeht, dass keine DRE durchgeführt wurde, belegen, dass der Tumor nicht gemäß den Anforderungen für die Zuordnung zu einer klinischen T-Kategorie klinisch beurteilt werden kann. Die Unmöglichkeit, den Tumor zu beurteilen, ist bekannt und dokumentiert, was die Verwendung der Bezeichnung „X“ rechtfertigt.
Eine einfache Frage, die Ihnen bei Ihrer Entscheidung helfen soll
Wenn Sie sich zwischen cT Blank und cTx entscheiden müssen, fragen Sie sich:
Weiß ich, dass der Primärtumor nicht beurteilt werden kann, oder fehlen mir einfach genügend Informationen, um festzustellen, ob er beurteilt wurde?
Wenn der Tumor nicht beurteilt werden kann, ist cTx zuzuweisen.
Falls Unterlagen fehlen, unvollständig oder unzureichend sind, vermerken Sie „cT Blank“.
Diese Unterscheidung steht im Einklang mit den Leitlinien der AJCC und trägt dazu bei, einheitliche Verfahren zur Stadieneinteilung in allen Krebsregisterprogrammen zu gewährleisten.
Warum es wichtig ist
Eine genaue Stadieneinteilung ist für die Datenqualität in Krebsregistern von grundlegender Bedeutung. Informationen zum klinischen Stadium dienen als Grundlage für die Behandlungsplanung, die Analyse von Behandlungsergebnissen, Forschungsinitiativen und die Berichterstattung im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Die korrekte Anwendung von „cT Blank“ und „cTx“ trägt dazu bei, dass die Daten zur Stadieneinteilung die in der Krankenakte verfügbaren Informationen genau widerspiegeln.
Wenn Unsicherheiten auftreten, sollten Sie die verfügbare Dokumentation noch einmal prüfen und feststellen, ob es Anhaltspunkte dafür gibt, dass der Tumor nicht beurteilt werden konnte, oder ob die für diese Beurteilung erforderlichen Informationen schlichtweg nicht vorliegen.
Weitere Ressourcen
Weitere Hinweise zum Unterschied zwischen der Einstufung „blank“ und der Einstufung „X“ finden Sie hier:
- Lehrmaterialien des American College of Surgeons zur AJCC-Stadieneinteilung
- Webinare zur AJCC-Stadieneinteilung
- Schulungsmaterialien der National Cancer Registrars Association (NCRA)
- Aktuelle Leitlinien und Aktualisierungen des AJCC-Staging-Handbuchs
Das Beherrschen der Unterscheidung zwischen cT Blank und cTx trägt dazu bei, die Konsistenz bei der Stadieneinteilung zu verbessern, die Datenintegrität zu stärken und eine zuverlässigere Berichterstattung in Krebsregistern zu unterstützen.
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